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診療情報提供書 - Wikipedia

診療情報提供書（しんりょうじょうほうていきょうしょ）は、医師が他の医師へ患者を紹介する場合に発行する書類である。一般には紹介状と呼ばれるが、内容はあいさつではなく、症状・診断・治療など現在までの診療の総括と紹介の目的などである。他の医療機関との有機的連携や保健福祉関係機関との診療情報の相互提供を行うことで、医療の継続性を確保し医療資源・社会資源の有効利用を図るために利用される。紹介する際にこれまでの診療内容がなければ、新しい施設で改めて検査や診断が必要になり効率的ではないためとされる。

がん情報サイト｜PDQ®日本語版(医療専門家向け)

概要

すべてのがんケアの、90％近くは外来通院で行われる。 [1] その場合には、患者と家族の責任は増し [2] 、保健医療システムによる連携した対応が必要となる。医療が複雑になる一方で、法的および財政的な制約はますます厳しさを増している。 [3] 最善のケアを行えるかどうかは、ケアを確実に継続できるよう様々なケアを横断的にとらえた、綿密な計画立案によって決まる。現在では、患者は治療の間に様々なケア状況を移行する（例えば、入院治療から在宅ケアを必要とする外来への移行など）。がん患者が外来通院および在宅で十分な治療を受けるための鍵となるのは、連携のとれた医療提供チーム、当事者としての自覚をもった患者および/またはその家族、患者と家族のための現行のサポートおよび教育の利用可能性である。（このセクション全体を通して、広い意味をもつ家族という用語は、患者と密接な社会的関係を有する個人を指すために用いられている。密接な関係の意味するものはきわめて幅広く、家族と考えられている者が近親者や直系の親戚であるとは限� ��ない。在宅ケアでは、こうした人たちが病者の介護者となることが多い。）ケアが中断されると、ケアの提供自体が危うくなるばかりでなく、家族が病者を在宅で世話をしようと奮闘することで、病気の要求が家族を失職や経済的困難に陥らせる可能性がある。 [4] 患者と家族への在宅ケアサービスの計画と提供は断続的になることが多い。がん患者の中でも最も影響を受けやすい者、例えば、都会に住む低収入のマイノリティ [5] や地方住民などに、ケア中断のリスクが大きい。 [6]

患者とその家族からケアに対するチームアプローチは、認識されていない点や複雑な点がしばしばみられる彼らのニーズを満たすには最適である。 [7] 診断、病期、必要な看護ケアレベルおよび様々な心理社会的要因により、要求は低技術から高技術および低サポートから高サポートまで様々である。ケアのニーズは医学および生物学的因子、人口統計データ、居住環境（都市vs地方）、心理社会的因子によって決定される。こうして個々の患者と家族に固有のものである。しかしながら、移行期にある患者に対する、また、評価、計画および実行管理を必要とする患者へのケア提供は難しい問題が多く、時間も必要であり、非系統的で行き当たりばったりとなることがある。

特に明記していない場合、本要約には成人に関する証拠と治療について記載している。小児に関する証拠と治療は、成人の場合とかなり異なる可能性がある。小児の治療に関する情報が入手できる場合は、小児に関する情報であることを明記した上でその内容を要約する。

参考文献

1. Haylock PJ: Home care for the person with cancer. Home Healthc Nurse 11 (5): 16-28, 1993 Sep-Oct.[PUBMED Abstract]


2. Given BA, Given CW: Family home care for individuals with cancer. Oncology (Huntingt) 8 (5): 77-83; discussion 86-8, 93, 1994.[PUBMED Abstract]


3. Wolfe LC: A model system. Integration of services for cancer treatment. Cancer 72 (11 Suppl): 3525-30, 1993.[PUBMED Abstract]


4. Muurinen JM: The economics of informal care. Labor market effects in the National Hospice Study. Med Care 24 (11): 1007-17, 1986.[PUBMED Abstract]


5. O'Hare PA, Malone D, Lusk E, et al.: Unmet needs of black patients with cancer posthospitalization: a descriptive study. Oncol Nurs Forum 20 (4): 659-64, 1993.[PUBMED Abstract]


6. Buehler JA, Lee HJ: Exploration of home care resources for rural families with cancer. Cancer Nurs 15 (4): 299-308, 1992.[PUBMED Abstract]


7. Glajchen M: The emerging role and needs of family caregivers in cancer care. J Support Oncol 2 (2): 145-55, 2004 Mar-Apr.[PUBMED Abstract]

定義

移行期のケアとは、ある病期および/またはケアの場所から別のそれへ速やかに移行するために必要なケアである。例えば、疾患が進行するにつれ患者の病相は変化するため、ケア目標の重点度は大きく変化し、したがって提供するケアの質も変化する。治癒的治療が効く疾患であれば、治療の主な目標は治癒に置かれる。あるいは、がんの別の病期では、緩和に集中した方がよく受け入れられるということもある。多くの場合、治癒的治療と緩和のバランスをとったものが目標となる。ますます多くの患者について、病気から健康への挑戦的な移行も起こる。移行はまた、入院による急性期治療から亜急性期の治療、ナーシングホーム、リハビリテーション施設、在宅ケアまたはホスピスケアへというように、あるレベルから他のレベル のケアへの移動によっても生じる。この移行のための計画立案プロセスは、必然的にある施設から他の施設への移動を意味するため、退院計画として始まることが多い。移行は、外来ベースでも起こりうるが、それは患者がもはや腫瘍志向性の治療から恩恵を受けなくなり、ホスピスまたは外来担当職員に直接紹介される緩和ケアから恩恵を受けると思われる時である。にもかかわらず、退院計画はまずケア継続という概念を含むべきで、そうでなければケアは中断されてしまう。ケアの場所は、ケアへのアクセスに関連する財政的または他の要因だけではなく、疾患の病期および/または腫瘍治療を複雑にする併存症の要因ならびに患者または家族の価値観およびケアの目標によっても決まる。いずれの移行も必ず何らかの変化を伴う。変 化の受け止め方が肯定的であれ、否定的であれ、変化は患者、家族およびスタッフにストレスを与える。ストレスを最小限にとどめ、患者に十分なケアを保障するという目標にしたがって、移行のためのプロトコルを作成するべきである。

移行を最も望ましい形で確実に成功させるためには、入院中と退院後のケアが継ぎ目なく統合的に結ばれている必要がある。退院後のケアは、大きく分けると、在宅ケア、リハビリテーション病棟またはセンター、専門看護施設、ナーシングホームおよびホスピスでのケアに分けられる。退院計画は、コミュニティーリエゾン看護師および/またはソーシャルワーカーを、病院、主な在宅ケア業者、リハビリテーション施設、ナーシングホームその他の支援ケア供給源の間の仲介役とするなどの、システム間の連携を通して改善できる。 [1] 多様な医療専門家が関わっている中で、調整役の存在は不可欠であり、専門家間のコミュニケーションが最も重要である。現在、医療チームのメンバーからの情報を他のメンバーへ伝えるのは、患者本人あるいはその家族であることが多い。病気がより負担が大きく複雑になると、一定の様式で定義した、チームのメンバー全員にとって明確な伝達メカニズムが不可欠である。こうした患者ケアアプローチを支える基盤となるのは、疾病が単なる生物的現象ではなく、心理的および社会的な現象でもあるとする、生物心理社会モデルである。 [2] さらに最も重要な点であるが、様々なケアの目標と治療の焦点を通して移行を支えるのも、このモデルである。

訓練を受けた医療チームのメンバー、なるべくなら医療ソーシャルワーカーまたは臨床専門看護師は、ルーチンに総合的な生物心理社会的評価を行って、医師のケア戦略計画立案を補助すべきである。ケア全体の目標の評価のためには、治療する医師は、疾病の状態、治療の可能性、機能的状態、患者と家族の目標、および彼らがどのようにQOLパラメータを解釈するか、などのバランスに基づいて様々な治療選択肢を患者に示して指導する必要性を認識していることが絶対条件である。理想的には、いずれかの施設への入院時や、診断、根治的療法プロトコル終了、再燃、および終末期などの疾病の経過における重大な時点において、移行の必要性を評価すべきである。患者と家族のケア目標および患者をケアしようとする家族の意志お� ��び能力は、長期間に様々に変化するのでこの評価はルーチン業務として必須である。在宅ケア、医療コンプライアンスおよびストレス管理を成功させるには、再評価を行うことが重要である。 [3] 入院と外来の両方において、管理プロセスの一部として、患者と家族の生物心理社会的状態のルーチンな再評価を組み込む必要がある。

参考文献

1. Wolfe LC: A model system. Integration of services for cancer treatment. Cancer 72 (11 Suppl): 3525-30, 1993.[PUBMED Abstract]


2. McDaniel S, Hepworth J, Dogerty W: A new prescription for family health care. Family Therapy Networker 17 (1): 18-29, 1993.[PUBMED Abstract]


3. Beck-Friis B, Strang P: The organization of hospital-based home care for terminally ill cancer patients: the Motala model. Palliat Med 7 (2): 93-100, 1993.[PUBMED Abstract]

生物心理社会的評価に特異的なスクリーニング要素

施設またはプライマリケア提供者のすべてが、初期から継続して生物心理社会的および機能的自立性評価を行える医療スタッフと連携しているとは限らず、特に地方では難しい。そうしたスタッフがいなくても、こうした取り組みを容易に展開できるように、移行の際に問題が起こる危険性のある患者を特定できるよう、次に挙げる要素を利用されたい。

特定看護師制度の目的とは？

特定看護師制度を導入する目的にはどのような事があるのかご存知でしょうか。

わかりやすく説明をすると、特定看護師が導入されれば、医師の医療行為の負担軽減となり医師不足を解消することができるのではないかと言われています。

それ以外にも、患者・医師・看護師すべてにおいてメリットとなる部分もあり、導入する事によって医療現場の苦労や負担を減らすことができるのです。

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パラドックス - Wikipedia

パラドックス（paradox）とは、正しそうに見える前提と、妥当に見える推論から、受け入れがたい結論が得られる事を指す言葉である。

「妥当に思える推論」は狭義には（とりわけ数学分野においては）形式的妥当性をもった推論、つまり演繹のみに限られる。しかし一般的にはより広く帰納など含んだ様々な推論が利用される。また「受け入れがたい結論」は、「論理的な矛盾」と「直観的には受け入れがたいが、別に矛盾はしていないもの」に分けることができる。狭義には前者の場合のみをパラドックスと言い、広義には後者もパラドックスという。こうした区分は主に数学分野を中心に行われるもので、結論が直感的に受け入れやすいかどうかではなく、公理系の無矛盾性をより重視する所から来る区分である。論理学者のハスケル・カリーは、単に直感に反しているだけで矛盾は含んでいないパラドックスのことを、擬似パラドックス（pseudoparadox）、と呼び、矛 盾を含むパラドックスと区別した^[2]。

数学以外の分野では「パラドックス」という言葉はよりラフに用いられ、「ジレンマ」、「矛盾」、「意図に反した結果」、「理論と現実のギャップ」等、文脈により様々な意味に用いられる。

日本語では逆説、逆理、背理と訳される。語源はギリシャ語(παράδοξον < παρα-, para-:反対の + δόξα, dóxa: 意見)。有名なものに、自己言及のパラドックス、リシャールのパラドックス、ベリーのパラドックスがある。

[編集] パラドックスとは

以下、辞書における定義を引用する：

一般に容認される前提から、反駁しがたい推論によって、一般に容認し難い結論を導く論説を逆理（パラドックスまたは逆説）という。一見正しそうでも、よく考えれば間違った前提や欠陥のある推論を用いている場合は虚偽（fallacy, paraligism）と呼ぶべきだが、これも広い意味では逆理に含められる。

日常感覚的に理解し難い事実を導く科学的（数学的）推論もしばしば逆理といわれる。バナッハ-タルスキの逆理はその好例である〔…〕。このようなものを擬似逆理であるとして、論理的な矛盾を導く二律背反（antinomy）を真性の逆理とする立場がある一方で、二律背反は単に矛盾であって逆理でないという見方もある（後略）。

— 「逆理」日本数学会編『岩波 数学辞典 第4版』岩波書店、2007年（ISBN 978-4-00-080309-0）

言葉のもともとの意味では、〈パラドックス〉とは一般に受け入れられている見解に反する命題（ギリシア語でparadoxa）という。論理学でこの言葉を厳密な意味で用いるときは、証明されるはずのない矛盾命題が、妥当な推論によって、あるいは少なくとも一見妥当な推論によって導かれることを〈パラドックス〉と呼ぶ。

— 内井惣七「パラドックス」『岩波 哲学・思想辞典』岩波書店、1998年（ISBN 978-4-00-080089-1）

常識的見解に矛盾するように見える見解、あるいは真理に矛盾するように見えて、実はそうではない説。

— 「パラドックス」青本和彦（編集）、上野健爾（編集）、加藤和也（編集）、神保道夫（編集）、砂田利一（編集）、高橋陽一郎（編集）、深谷賢治（編集）、俣野博（編集）、室田一雄(編集)『岩波 数学入門辞典』岩波書店、2005年（ISBN 978-4-00-080209-3）

ＳＵＩＣＡ払い戻し・まとめ: たけくまメモ

で、ほぼ同等の機能を持つカードを二枚手に入れてしまったので、「どっちを選ぶか」となったから、デザインがより好みなＰＡＳＭＯを使おうと思っただけで。二枚持ち続けてもデポジットの５００円が無駄でしょ。それでＳＵＩＣＡを払い戻ししようと思ったら、窓口でややこしいこと言われたので、その場での解約を断念したわけです。３０分も並んだのに（笑）

だから払い戻しがこんなに面倒だということを他にも知らない人がいたら（たぶんいるから）、ブログで教えようと思ってエントリ書いただけなんですよ。ちなみに俺はＳＵＩＣＡだけを悪者にするつもりはなく、ＰＡＳＭＯにもまったく同じ事が言えるわけですが。俺が経験したことは、こうしたＩＣ式プリペイドカード全般に内在している問題ではないかと思います。

そうしたら「なぜ解約するのか理由がわかりません」という妙な反応が読者から来ました。俺に言わせれば、「そんなの消費者の勝手でしょ。なぜ理由が必要なのかわかりません」ってことなんですが。

強いて言えば、単なる好みの問題にすぎない。ただ執筆の過程で、このシステムの「ごまかし」がはっきり見えて来たので、個人的には面白かったです。